Neuroimagen de la fibromialgia: una enfermedad del cerebro

Resumen

La neuroimagen permite profundizar y comprender la neuropatofisiología del dolor crónico. La Fibromialgia (FM) es un trastorno de dolor crónico difuso músculo-esquelético multisintomático y considerado como un síndrome de Sensibilización Central (SC). Actualmente, gracias a los estudios de neuroimagen, hay suficiente evidencia de que dichos pacientes presentan una clara alteración del procesamiento central del dolor. Objetivo. Recopilar y sintetizar las alteraciones funcionales y morfológicas cerebrales consensuadas y descritas en la FM, mediante las distintas técnicas de estudio que ofrece la Resonancia Magnética (RM) craneal. Método. Revisión de estudios prospectivos, únicamente de RM craneal, registrados en PubMed y revisiones de Cochrane. Resultados. Los pacientes con FM, respecto a voluntarios sanos, muestran una hiperactivación funcional de la matriz neural del dolor ante diferentes estímulos no-nociceptivos. También muestran una alteración de la conectividad funcional del sistema inhibitorio descendente endógeno y del procesamiento sensorial, así como de los circuitos de auto-conciencia y atención hacia de dolor. Morfológicamente, se objetiva la combinación de una reducción o incremento del volumen de sustancia gris en varias regiones de la matriz neural del dolor, con pocos datos concluyentes respecto al volumen de sustancia blanca. Bioquímicamente se informa de una alteración del nivel de ciertos metabolitos cerebrales, actual y especialmente del complejo Glu/Glx, en varias regiones del circuito neural del dolor. Conclusiones. Específicamente la corteza somatosensorial secundaria, la corteza cingulada anterior y la ínsula parecen tener un importante papel en la patofisiología central de la FM, afianzándose el concepto de que un fallo en el sistema inhibitorio endógeno del dolor y/o en el procesamiento sensorial puede explicar el fenómeno de SC en la FM. Sin embargo, a pesar de las numerosas alteraciones cerebrales descritas en los pacientes con FM, se desconoce si las alteraciones funcionales y estructurales objetivadas con la RM podrían ser bien consecuencia de una entrada nociceptiva crónica bien la causa de la patogénesis de la FM. No obstante, el conjunto de resultados de neuroimagen permiten claramente sugerir que la FM es una enfermedad del cerebro.