Importancia del diagnóstico orofacial específico en la neuralgia trigeminal clásica refractaria al tratamiento farmacológico. A propósito de un caso

Resumen

La Neuralgia Trigeminal Clásica (NTC) es una cuadro clínico que se caracteriza por un dolor abrupto, generalmente unilateral, de paroxismos dolorosos breves y muy severos de distribución trigeminal en una o más de sus ramas. Actualmente, múltiples guías clínicas recomiendan a la Carbamazepina y Oxcarbamazepina como la primera línea de tratamiento médico; logrando un adecuado control del dolor en aproximadamente en un 90% de los pacientes. Cuando los pacientes no responden adecuadamente al tratamiento médico comúnmente se comienza a considerar las intervenciones neurquirúrgicas como la opción terapéutica a seguir. Descripción del Caso: paciente genero femenino de 70 años de edad consulta al servicio de Dolor orofacial del Hospital del Salvador, por presentar un dolor facial severo en lado izquierdo. La paciente presentaba historia de haber sido diagnosticada con NTC posteriormente confirmado con neuroimagen. Al momento de consulta se encontraba en tratamiento de Carbamazepina sin lograr adecuado control del dolor, por lo que había ingresado a una lista de espera para procedimiento neuroquirúrgico. Al examen clínico se pudo corroborar la existencia de varios focos de dolor orofacial músculo-esqueléticos, identificables con el motivo de consulta y no correlativo a la NTC. En éste caso clínico los autores presentarán como otras fuentes de dolor orofacial pueden coexistir con la NTC complicando el manejo de la neuralgia; además y más importante aún, se presentará cómo un adecuado diagnóstico y tratamiento de los cuadros de dolor orofacial puede contribuir al manejo a una NTC refractaria al tratamiento farmacológico.