Analgesia epidural vs. analgesia en la herida quirúrgica para el control del dolor agudo postoperatorio en cirugía de color abierta

Resumen

Resumen Objetivo: establecer si los catéteres incisionales proporcionan la misma analgesia para el control del DAP (dolor agudo postoperatorio) con menor número de efectos secundarios que la analgesia epidural en pacientes postoperados de cirugía de colon abierta. Material y métodos: se trata de un estudio de cohortes retrospectivo de 33 pacientes en los que se ha utilizado analgesia epidural entre noviembre de 2013 y noviembre de 2014 y prospectivo donde se utilizó un catéter colocado en la herida quirúrgica entre noviembre de 2014 y noviembre de 2015 en 25 pacientes. Las variables a estudio fueron: demográficas (sexo, fecha de nacimiento, IMC, peso y altura, alergias medicamentosas, antecedentes personales y riesgo anestésico según la escala ASA), duración de la intervención desde la hora de la incisión quirúrgica hasta la del cierre de la herida, técnica quirúrgica (colon derecho, izquierdo o sigma) y número de catéteres utilizados. Resultados: Al calcular las diferencias entre el EVA al alta y a las 24 h obtuvimos que los pacientes del grupo Incisional sufrieron un aumento del dolor significativamente superior a los del grupo Epidural. Entre el EVA al alta y a las 48 h no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos, aunque el aumento de EVA fue mayor en el grupo Incisional. No se observaron diferencias significativas en la presencia de efectos secundarios a las 24 h y 48 h entre los dos grupos. Se incluyeron a 58 pacientes. Al 56.9% se les suministró analgesia epidural. Los pacientes del grupo Incisional presentaron un aumento significativo del dolor entre los 150 minutos y las 24 horas (1.20 frente a 3.50 p<0.001). En el grupo Epidural este aumento no llegó a ser significativo (1.18 frente a 2.06, p=0.069). Se obtuvo una disminución significativa del dolor entre las 24 y las 48 horas tanto en el grupo Incisional (3.50 frente a 2.67, p=0.004) como en el grupo Epidural (2.06 frente a 1.58, p=0.021). La presencia de efectos secundarios a las 24 horas se observó en el 20% de los pacientes del grupo Incisional y en el 27.3% del grupo Epidural (p=0.522). Conclusiones: teniendo en cuenta la limitación del estudio por el escaso número de pacientes (imposibilidad de disponer de más catéteres incisionales) y la subjetividad del EVA, concluimos que lLa analgesia epidural sigue siendo más efectiva para el control del DAP tras cirugía de colon abierta no existiendo diferencias estadísticamente significativas en la aparición de efectos secundarios a lo largo de las 48 h entre ambos grupos. aunque la analgesia incisional se puede considerar una buena alternativa sobre todo en determinados casos. El dolor percibido por los pacientes del grupo Epidural fue menor al percibido por los pacientes del grupo Incisional tanto a las 24 como a las 48 horas. En ambos grupos se produjo un aumento del dolor a las 24 horas de la intervención, sin embargo este aumento fue menor en el grupo Epidural. En lo referente a la presencia de efectos secundarios ambos grupos tuvieron un comportamiento similar.