Caracterización del dolor fibromiofascial, hipótesis etiológica, aplicación y efecto del tratamiento.

Resumen

RESUMEN: El dolor neuromusculoesquelético crónico no reumático afecta a un 20% de la población mundial, con tendencia ascendente. Actualmente, su tratamiento es solamente sintomático, pobremente eficaz y oneroso. El objetivo de este estudio fue caracterizar la enfermedad investigada como dolor fibromiofascial neuromusculoesquelético, de evolución inicialmente remitente, recurrente y, luego, migratoria, y progresiva y persistente;. Rresistente al tratamiento sintomático. La hipótesis etiológica empírica es que esta enfermedad es producida por la impregnación de urato monosódico en las fascias d el tejido conjuntivo del aparato neuromusculoesquelético y tejido conjuntivo laxo, en forma similar a la fisiopatología de la gota, pero sin inflamación, expresándose solamente dolor y, en algunos casos, edema. Entonces, se plantea la tesis que un tratamiento antigotoso oral será eficaz. La intervención consiste en aplicar a la muestra este tratamiento -no importando la uricemia de cada paciente- y ponderar su el efecto de este tratamiento en la disminución del dolor y otras demás molestias. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de seguimiento individual por un año a una cohorte formada por de 49 pacientes que acudieron, aleatoria y voluntariamente, en el período de un año a un consultorio de medicina integral, presentando dolor según la definición de caso. El diseño es un estudio de cohorte dinámico, prospectivo, aleatorio, cuasi experimental, sin grupo control. Determinando dos grupos,1): pacientes ya estudiados y tratados con AINEs, analgésicos, fisioterapia o alternativos, y 2): pacientes sin diagnóstico ni tratamientos previos. Tratamiento aplicado: dieta hipopurínica y los fármacos antigotosos, colchicina y alopurinol, vía oral y, ocasional eventualmente, lidocaína transdérmica para algún puntos gatillo persistente. Se excluyó absolutamente el uso de otros tratamientos antiinflamatorios y analgésicos. Se determinaron las variables que componen y caracterizan el síndrome en estudio. Se evaluó las tasas de recuperación y las probabilidades de recuperación por cada intervalo de tiempo estudiado a través del análisis descriptivo de la recuperación, en conjunto con un análisis de supervivencia. RESULTADOS: De la muestra inicial de 53 personas, 4 de ellas abandonaron el tratamiento el primer día por intolerancia a los fármacos. Permaneciendo en tratamiento y control individual por 1 año la muestra formada por 49 pacientes. De ellos, 17 son hombres (34.7%) y 32 son mujeres (65.3%); edad media de 58.5 años (DT=15.07); duración de la enfermedad: 0 a 27 años, media=4.08 años (DT=5.23). La caracterización de la enfermedad se obtuvo de recoger y evaluar la distribución de frecuencias de síntomas y signos del conjunto de la muestra. La hipótesis etiológica empírica se obtuvo de un estudio semiológico-clínico comparativo previo, determinando como agente etiológico de este síndrome el urato monosódico, sal insoluble que estimula los nocipropioreceptores sin producir inflamación. Se aplicó tratamiento antiuricémico, colchicina: 1.5 a 0.5 mg/día, en un período máximo de 2 meses cada dosis, obtenida la remisión: 0.5 mg/semana, y aalopurinol: 300 mg/día hasta la remisión y, luego, 100 mg/día en dosis habituales. Al final de 1 año de tratamiento y seguimiento a cada paciente, todos ellos presentaron 100% de recuperación, ausencia de síntomas y signos iniciales, en una mediana de tiempo de 2 meses, lo que se evaluó con un análisis de supervivencia. La adhesión al tratamiento fue de 92.45%. Un 24.5% presentó reacciones adversas tolerables. CONCLUSIÓN: La caracterización semiológica clínica del síndrome de dolor fibromiofascial, remitente recurrente migratorio progresivo, fue suficientemente sensible para establecer el diagnóstico. La hipótesis etiológica permitió elegir un tratamiento curativo eficaz para todas las personas efectivamente tratadas.