PRP Epidural en el Manejo de la Enfermedad Discal Degenerativa y Dolor Axial Estudio preliminar.

Resumen

La enfermedad discal degenerativa es un proceso crónico que produce importante discapacidad y dependencia y que genera un alto costo en la sanidad. Es la causa más común de dolor de espalda, que puede comprometer cualquier segmento del eje axial, siendo la región lumbar el más frecuentemente afectado. Es uno de los motivos de consulta más frecuente en la población general, sólo superado por la cefalea, que afecta al 80-85% de las personas a lo largo de la vida. El manejo realizado hasta el presente es usualmente de tipo conservador, incluyendo la terapia física y los antiinflamatorios. Las técnicas quirúrgicas tienen como objetivo solo el de estabilizar la columna y/o descomprimir el canal medular o foraminal, buscando el alivio del dolor; sin embargo, para nada corrigen la enfermedad de base asociada al desgaste de los discos intervertebrales, e incluso estas técnicas se han asociado con una aceleración del proceso de desgaste osteocondral. El conocimiento de los fundamentos biológicos del plasma rico en plaquetas (PRP) ha llevado a la investigación de su uso como regenerador del tejido condral en general y en este caso como regenerador del disco intervertebral, siendo la terapia PRP una estrategia que se presenta hoy como una alternativa muy prometedora de tratamiento (biológico) de la enfermedad discal. Son muy pocos los estudios realizados in vitro y menor aún los estudios clínicos que relacionan el PRP con el manejo de la enfermedad degenerativa discal. No existe al presente ningún documento que emplee el PRP en inyección en el espacio epidural como vía de regeneración del disco intervertebral en los casos de patología discal. Presentamos nuestro estudio preliminar de manejo del dolor crónico en los pacientes con enfermedad discal degenerativa, mediante el uso de PRP inyectado en el espacio epidural. A tal efecto, hemos considerado la región axial como un componente poliarticular y el espacio epidural como el lugar idóneo de manipulación farmacológica de esta región, que nos permite actuar no solamente sobre el disco intervertebral pero también sobre la faceta articular y quizás aún más, obtener el beneficio del PRP en la región foraminal. En un período de 14 meses, un total de 70 pacientes con diagnóstico de hernia discal (cervical o lumbar) fueron incluidos en el estudio. Todos habían recibido tratamiento conservador (farmacológico y/o de terapia física) por un período superior a 6 meses y con pobre respuesta al tratamiento. La valoración clínica global del VAS tras inyección PRP epidural mostró disminución del dolor en promedio de un total de 6 puntos al 3er mes después de realizado el procedimiento, bajando desde EVA 9/10 al momento de la consulta inicial hasta un promedio de 3/10. De acuerdo a la valoración de la escala del dolor observamos una diferencia importante si la comparamos con el manejo puramente conservador. Nuestro estudio es solo observacional y los resultados son preliminares.