Palabras clave
neuromodulación
estimulación nerviosa periférica
dolor crónico
analgesia intervencionista
Resumen
El dolor neuropático crónico afecta aproximadamente al 6-10 % de la población general y se asocia a deterioro funcional, psicológico y socioeconómico significativo. A pesar de los avances en farmacoterapia, una proporción relevante de pacientes no alcanza un control analgésico adecuado con los tratamientos recomendados como primera línea. En este contexto, la estimulación eléctrica de nervios periféricos (ENP) ha emergido como una modalidad de neuromodulación localizada mínimamente invasiva que permite actuar de forma anatómicamente dirigida sobre el territorio neuropático afectado.
Esta revisión sintetiza la evidencia clínica disponible sobre la estimulación eléctrica de nervios periféricos, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos multicéntricos y revisiones sistemáticas publicadas entre 2005 y 2024. Los datos disponibles muestran reducciones clínicamente relevantes del dolor (≥ 50 %) en una proporción significativa de pacientes con dolor neuropático localizado refractario, así como mejoría funcional sostenida y reducción del consumo de opioides. El perfil de seguridad es favorable, con baja incidencia de complicaciones graves.
En conjunto, la ENP representa una alternativa terapéutica eficaz y segura cuya integración temprana y racional en algoritmos escalonados de tratamiento del dolor neuropático crónico está respaldada por evidencia creciente y por consensos internacionales recientes.
Referencias
1. van Hecke O, Austin SK, Khan RA, Smith BH, Torrance N. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain. 2014;155(4):654-62. DOI: 10.1016/j.pain.2013.11.013.
2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet
3. Neurol. 2015;14(2):162-73. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70251-0.
4. Slavin KV. Peripheral nerve stimulation for neuropathic pain. Neurotherapeutics. 2008;5(1): 100-6. DOI: 10.1016/j.nurt.2007.11.005.
5. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, Pope J, Krames E, Leong M, et al. The appropriate use of neurostimulation of the spinal cord and peripheral nervous system for the treatment of chronic pain and ischemic diseases: the Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation. 2014;17(6):515-50. DOI: 10.1111/ner.12208.
6. Mason PP, Gazelka HM, Hagedorn JM, Petersen EA, McCormick ZL, Beaulieu KM, et al. Wireless peripheral nerve stimulation for chronic pain: a systematic review. Neuromodulation. 2023;26(8):1501-10.
7. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science. 1965;150(3699):971-9. DOI: 10.1126/science.150.3699.971.
8. Hagedorn JM, Danesh H, Sayed D, Falowski SM, Petersen EA, Deer TR, et al. Peripheral nerve stimulation: a review of techniques and outcomes. Pain Ther. 2022;11(3):787-809.
9. Mao Z, Lv J, Sun Y, Zhang Y, Liu X, Wang L, et al. Peripheral nerve stimulation for neuropathic pain management: a narrative review. Pain Ther. 2024;13(6):1387-406. DOI: 10.1007/s40122-024-00659-6.
10. Gilmore CA, Ilfeld BM, Rosenow JM, Li S, Desai MJ, Hunter CW, et al. Percutaneous peripheral nerve stimulation for chronic neuropathic postamputation pain: a multicenter randomized placebo-controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2019;44(6):637-45. DOI: 10.1136/rapm-2018-100109.
11. Ilfeld BM, Ball ST, Gabriel RA, Sztain JF, Abramson WB, Said ET, et al. Percutaneous peripheral nerve stimulation feasibility study. Anesth Analg. 2019;129(3):705-15.
12. Christopher CW, Hunter CW, Sayed D, Carlson JD, Yang A, Strand N, et al. Sixty-day percutaneous peripheral nerve stimulation for the treatment of chronic pain: a systematic review. Pain Physician. 2022;25(2):E163-E176.
13. Deer TR, Grigsby E, Weiner RL, Wilcosky B, Kramer JM, Eldabe S, et al. International consensus on peripheral nerve stimulation. Neuromodulation. 2020;23(1):1-15.
14. Sayed D, Aziz H, Sagir A, Schatman ME, Rotte A, Verrills P, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based guideline of neuromodulation: peripheral nerve stimulation. J Pain Res. 2022;15:2611-60.
15. Gilmore CA, Rosenow JM, Desai MJ, Li S, Hunter CW, Rauck RL, et al. Twelve-month follow-up of percutaneous peripheral nerve stimulation for postamputation pain. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(7):593-600.
16. Ilfeld BM, Gabriel RA, Saulino MF, Chae J, Peckham PH, Khatibi B, et al. Percutaneous peripheral nerve stimulation for persistent postoperative pain. Neuromodulation. 2020;23(1):1-9.
17. Rauck RL, Kapural L, Cohen SP, North JM, Gilmore CA, Zang RH, et al. Peripheral nerve stimulation for neuropathic pain. Neuromodulation. 2014;17(4):346-58.
18. Manchikanti L, Khaira MB, Soin A, Kaye AD, Hirsch JA, Falco FJE, et al. Effectiveness of peripheral nerve stimulation in chronic pain: systematic review and meta-analysis. Pain Physician. 2023;26(5):E481-E507.
19. Xu J, Sun Y, Huang C, Li Z, Liu Y, Zhao W, et al. Peripheral nerve stimulation in neuropathic pain: systematic review. Pain Physician. 2021;24(4):329-40.
20. D’Souza RS, Strand NH, Sayed D, Hagedorn JM, Falowski SM, Petersen EA, et al. The high-frequency (10 kHz) peripheral nerve stimulation for chronic pain: a systematic review. Neuromodulation. 2023;26(1):12-23.
21. Strand NH, D’Souza RS, Hagedorn JM, Sayed D, Falowski SM, Petersen EA, et al. Evidence-based management of low back pain with peripheral nerve stimulation: a systematic review. Pain Med. 2022;23(Suppl 1):S62-S71.
22. Gilligan C, Volschenk W, Russo M, Boggs JW, Smits H, Perruchoud C, et al. Three-year follow-up of restorative neurostimulation in patients with chronic low back pain. Neuromodulation. 2023;26(5):1016-25.
23. Hasoon J, Berger AA, Urits I, Orhurhu V, Kaye AD, Viswanath O. Peripheral nerve stimulation for the treatment of shoulder pain: a review. Curr Pain Headache Rep. 2022;26(3):231-7.
24. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, Pope J, Krames E, Leong M, et al. The appropriate use of neurostimulation. Neuromodulation. 2014;17(6):515-50. DOI: 10.1111/ner.12208.
25. Deer TR, Eldabe S, Falowski SM, Provenzano D, Pope J, Hunter CW, et al. Peripherally placed spinal cord stimulation for the treatment of peripheral neuropathic pain: mechanisms of action and outcomes. Neuromodulation. 2021;24(8):1268-78.
26. Harke H, Gretenkort P, Ladleif HU, Koester P, Rahman S. Spinal cord stimulation in sympathetically maintained CRPS II. Pain. 2005;117(1-2):148-55.