Uso de parche de capsaicina 8 % en dolor neuropático crónico refractario: estudio de dos series de casos

Resumen

Introducción: A pesar de los múltiples tratamientos orales e intervencionistas disponibles, el dolor neuropático localizado sigue siendo infratratado y presenta tasas de respuesta reducidas. El tratamiento tópico se ha constituido como una alternativa para diversas poblaciones de pacientes con dolor neuropático localizado. Objetivos: Evaluar los resultados del uso repetido del parche de capsaicina al 8 % (PC8) en dolor neuropático localizado en la práctica clínica diaria, valorando la respuesta mediante dolor espontáneo, alodinia mecánica y área dolorosa tratada. Diseño del Estudio: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de series de casos. Lugar: todos los pacientes fueron tratados con PC8 en Clínica RedSalud Providencia o en Hospital Clínico Mutual de Seguridad CChC, Santiago de Chile entre 2022 y 2024. Métodos: Se seleccionaron los pacientes con dolor neuropático localizado probable o definitivo, perfil sensitivo de ‘nociceptor irrititable’ (alodinia mecánica), y Cuestionario DN4 ≥ 3/7. El resultado primario de la eficacia terapéutica fue la disminución de la intensidad del dolor espontáneo, alodinia mecánica y tamaño del área dolorosa entre el estado basal y el último tratamiento. Se evaluó, además, mejoría en la calidad de vida, reducción de consumo concomitante de analgésicos orales y tolerabilidad del fármaco. Se realizaron evaluaciones mensuales, con aplicaciones periódicas de PC8 siguiendo las normas europeas y según la ficha técnica. Se evaluó calidad de vida con escala EuroQoL-5D-3L. Resultados: De 12 pacientes analizados, en dos series de seis cada una, la primera presentó cicatrices dolorosas postraumáticas/postquirúrgicas con componente neuropático (‘Cicatrices’), y la segunda, neuralgia postherpética (‘NPH’). Se realizaron 3 o 4 aplicaciones de PC8 cada 3 meses, con seguimiento promedio de 10 meses en cada serie. Toda la serie ‘Cicatrices’ tuvo una reducción ≥ 30 % intensidad del dolor espontáneo basal y la mitad presentó reducción ≥ 50 %. Además, respecto a la intensidad de alodinia mecánica, la mitad presentó disminución ≥ 30%, y un tercio de la muestra ≥ 50 %. Todos los pacientes presentaron reducción del área dolorosa ≥ 50 %. En la serie ‘NPH’, respecto a la intensidad del dolor espontáneo basal, dos tercios de los pacientes tuvieron una reducción ≥ 30 % y la mitad una reducción ≥ 50 %. Asimismo, en relación con la intensidad de alodinia mecánica, la mitad tuvo una reducción ≥ 30 % y 1 paciente (17 %) disminución ≥ 50 %. Todos los pacientes presentaron reducción del área dolorosa ≥ 50 %. El 80 % de los pacientes de serie ‘Cicatrices’ y el 40 % de serie ‘NPH’ redujeron el consumo opioide gracias a combinación del tratamiento oral con PC8. Todos los pacientes mejoraron su calidad de vida y 11/12 pacientes (83 %) se reinsertaron socio-laboralmente al final del tratamiento. Discusión: Se sugiere que el parche de capsaicina 8 % es una opción valiosa para el tratamiento del dolor neuropático localizado, proveyendo una reducción significativa de la intensidad del dolor espontáneo, alodinia mecánica y área dolorosa. Además, reduce el consumo de fármacos orales, particularmente opioides, y mejora la calidad de vida, acompañándose de buena tolerabilidad. Esta investigación tiene limitaciones inherentes a un estudio retrospectivo e incluye un pequeño número de pacientes, por lo que sugerimos la realización de estudios prospectivos con similar metodología y población, pero con mayor tamaño muestral.