Palabras clave
dolor
pélvico
fluoroscopia.
Resumen
Introducción: El dolor pélvico crónico es un problema ginecológico común, incapacitante y que afecta a la calidad de vida. Se estima la prevalencia hasta del 26,6 % a nivel mundial y en el 30 % de los casos no tienen un desencadenante claro. Dentro del manejo analgésico se propone el uso de intervencionismo como herramienta de control efectivo; para eso se analizan los casos recolectados en el Instituto Colombiano del Dolor (Incodol) con el objetivo de determinar la efectividad y la seguridad del procedimiento. Materiales y métodos: En este estudio retrospectivo descriptivo, se analizaron 100 pacientes a los que se les realizó bloqueo del plexo hipogástrico superior guiado por fluoroscopia. Se obtuvo datos de dolor percibido y requerimiento de analgésicos a los 0, 1, 3 y 6 meses después el bloqueo, y se registraron las complicaciones como sangrado, infección, lesión neurológica, dolor persistente y toxicidad. La percepción del dolor se analizó mediante el modelo lineal generalizado con efectos mixtos para medidas repetidas. Resultados: Todos los pacientes presentaron dolor de tipo visceral con una percepción media basal de 8,4 (SD = 1,5). El dolor percibido presentó disminución clínicamente relevante (> 50 %) del 45 %, 36 % y 23 % para cada periodo y el descenso del requerimiento analgésico a los 1, 3 y 6 meses fueron de 20 %, 19 % y 9 %, respectivamente. Para el sexto mes percepción del dolor fue estadísticamente significativa, siendo mayor en quienes disminuyeron el requerimiento de analgésicos (-5,2; IC 95 %: -6,7, -3,8). No se registraron complicaciones. Conclusiones: Se documenta la reducción estadísticamente significativa a los seis meses en la media del dolor percibido en pacientes con bloqueo del plexo hipogástrico superior guiado por fluoroscopia, sin registrarse complicaciones asociadas. Se considera benéfico en términos de reducción del dolor desde la perspectiva de puntos absolutos con respecto al valor basal de EVA. Los resultados de seguridad dan pie para considerarlo como técnica complementaria y/o de rescate en poblaciones seleccionadas.Referencias
1. Bruckenthal P. Chronic Pelvic Pain: Approaches to Diagnosis and Treatment. Pain Manag Nurs. 2011;12(1 SUPPL.):S4-10.
2. Ghosh M, Ojha K. Medical and surgical management of chronic pelvic pain. Obstet Gynaecol Reprod Med. 2011;21(9):249-53.
3. Yosef A, Ahmed AG, Al-Hussaini T, Abdellah MS, Cua G, Bedaiwy MA. Chronic pelvic pain: Pathogenesis and validated assessment. Middle East Fertil Soc J. 2016;21(4):205-21.
4. Cariati M, De Martini G, Pretolesi F, Roy MT. CT-guided superior hypogastric plexus block. J Comput Assist Tomogr. 2002;26(3):428-31.
5. Hayek SM, Shah A. Nerve blocks for chronic pain. Neurosurg Clin N Am. 2014;25(4):809-17.
6. Bosscher H. Blockade of the Superior Hypogastric Plexus Block for Visceral Pelvic Pain. Pain Pract. 2001;1(2):162-70.
7. Gerlinger C, Schumacher U, Faustmann T, Colligs A, Schmitz H, Seitz C. Defining a minimal clinically important difference for endometriosis-associated pelvic pain measured on a visual analog scale: Analyses of two placebo-controlled, randomized trials. Health Qual Life Outcomes. 2010;8:1-7.
8. Olsen MF, Bjerre E, Hansen MD, Hilden J, Landler NE, Tendal B, et al. Pain relief that matters to patients: Systematic review of empirical studies assessing the minimum clinically important difference in acute pain. BMC Med. 2017;15(1):35.
9. KANAZI G, PERKINS F, THAKUR R, DOTSON E. New technique for superior hypogastric plexus block. Reg Anesth Pain Med. 1999;24(5):473-6.
10. Gundavarpu S, Lema MJ. Superior hypogastric nerve block for pelvic pain. Tech Reg Anesth Pain Manag. 2001;5(3):116-9.
11. Domingo-Rufes T, Bong DA, Mayoral V, Ortega-Romero A, Miguel-Pérez M, Sabaté A. Ultrasound-guided pain interventions in the pelvis and the sacral spine. Tech Reg Anesth Pain Manag. 2013;17(3):107-30.
12. Orlandini G. Selection of patients undergoing neurolytic superior hypogastric plexus block. Pain. 1994;56(1):121.
13. Wechsler RJ, Maurer PM, Halpern EJ, Frank ED. Superior hypogastric plexus block for chronic pelvic pain in the presence of endometriosis: CT techniques and results. Radiology. 2014;196(1):103-6.
14. de Leon-Casasola OA, Kent E, Lema MJ. Neurolytic superior hypogastric plexus block for chronic pelvic pain associated with cancer. Pain. 1993;54(2):145-51.