Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(2): 119-128 / DOI: 10.20986/resed.2021.3897/2021
Viviana Fiszson, Marta Arévalo, Laura López, Francisco Mengíbar, Luis Vergara, Alejandro Pastor, Laia Fontané, Lidón Millá, Equipo colaborador (M. Soriano Chacón, E. Barniol Xicota,
ABSTRACT
Objective: To evaluate the effects of a multidisciplinary protocol (psychology, rheumatology, sports medicine, sleep unit and nutrition) in patients with fibromyalgia.
Material and methods: Changes in the state of anxiety (main objective), intensity of pain, its impact on daily activities and “in situ” subjective limitations, were evaluated. The psychological approach included a psychoeducational process as a general framework and eye movement desensitization and reprocessing techniques (EMDR) as an instrument of emotional regulation. An intra-subject design was used with pre and post-study measurements whose instruments were the trait anxiety inventory (STAI), the WOMAC pain dimension (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), a specific test measuring the impact of pain on daily life activities (designed on purpose) and a subjective “in situ” scale of pain intensity (Thierry scale). The use of EMDR practices (bilateral music, the butterfly-hug programanoeuvre or similar) and the degree of patient satisfaction were assessed in percentage terms at the end of the study
Results: A total of 56 women with a mean age of 51 (± 10) years and aged between 30 to 73 years were studied. The participants were distributed from 2016 to 2020 in 8 successive groups of no more than 10 members per group. Each group received 10 sessions (one per week) lasting an hour and a half that were divided into 6 sessions of psychology and 1 session of rheumatology, sports medicine, sleep unit and nutrition. The results showed significant positive effects after the program, with post-intervention improvements in the state of trait anxiety (p = 0.0000/p < 0.005) (d = 0.427) intensity of pain (p = 0.0003) (d = 0.344), impact of pain on daily activities (p = 0.0000/p < 0.005) (d = 0.486) and in the subjective sensation of pain intensity (no patients exhibiting “very significant pain”). At the end of the study, 46 patients (83 %) had adopted EMDR (self-administered practice) to reduce anxiety and pain and in addition, a high degree of satisfaction post- intervention was reported.
Conclusions: A multidisciplinary approach based on a general psychoeducational intervention and a self-administered EMDR technique could help to soften the symptomatic impact of fibromyalgia.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar los efectos de un protocolo multidisciplinario (psicología, reumatología, medicina del deporte, unidad del sueño y nutrición) en pacientes con fibromialgia.
Materiales y métodos: Se evaluaron los cambios en el estado de ansiedad (objetivo principal), la intensidad del dolor, su repercusión sobre las actividades cotidianas y su limitación subjetiva in situ. El abordaje psicológico incluyó un proceso psicoeducativo como marco general y técnicas de desensibilización y reprocesamiento con movimientos oculares (EMDR) como instrumento de regulación emocional. Se utilizó un diseño intrasujeto con medidas pre y postestudio, cuyos instrumentos fueron el inventario de ansiedad rasgo (STAI), la dimensión dolor del WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), un test específico de repercusión del dolor en la vida cotidiana (diseñado a propósito) y una escala subjetiva in situ de la intensidad de dolor (escala de Thierry). La utilización de prácticas EMDR (música bilateral y maniobra del abrazo-mariposa o similar) y el grado de satisfacción de las pacientes se valoraron en términos porcentuales al final del estudio.
Resultados: Un total de 56 mujeres con una edad media de 51 (± 10) años y edades comprendidas entre los 30 a 73 años fueron estudiadas. Las participantes se distribuyeron desde el año 2016 hasta 2020 en 8 grupos sucesivos de no más de 10 integrantes cada uno. Cada grupo recibió 10 sesiones (una por semana) de una hora y media de duración que se distribuyeron en 6 sesiones de psicología y 1 sesión de reumatología, medicina del deporte, unidad del sueño y nutrición. Los resultados mostraron efectos positivos significativos después del programa, con mejoras post intervención en el estado de ansiedad rasgo (p = 0,0000/p < 0,005) (d = 0,427) intensidad del dolor (p = 0,0003) (d = 0,344), repercusión del dolor (p = 0,0000/p < 0,005) (d = 0,486) y en la sensación subjetiva de la intensidad del dolor (sin pacientes refiriendo “dolor muy importante”). Al final del estudio, 46 pacientes (83 %) habían adoptado EMDR (práctica autoadministrada) para reducir ansiedad y dolor y, además, se reportó un elevado grado de satisfacción post la intervención.
Conclusión: Un abordaje multidisciplinar basado en una intervención psicoeducativa general y en técnicas de EMDR autoadministrado podría contribuir a suavizar el impacto sintomático de la fibromialgia.
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Bibliografía
1. Bair MJ, Krebs EE. Fibromyalgia. Ann Intern Med. 2020;172(5):ITC33-ITC48. DOI: 10.7326/AITC202003030.
2. Katz JD, Mamyrova G, Guzhva O, Furmark L. Gender bias in diagnosing fibromyalgia. Gend Med. 2010;7(1):19-27. DOI: 10.1016/j.genm.2010.01.003.
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160-72. DOI: 10.1002/art.1780330203.
4. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600-10. DOI: 10.1002/acr.20140.
5. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ, Hebert L. The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis Rheum. 1995;38(1):19-28. DOI: 10.1002/art.1780380104.
6. Font Gayà T, Bordoy Ferrer C, Juan Mas A, Seoane-Mato D, Álvarez Reyes F, Delgado Sánchez M, et al. Prevalence of fibromyalgia and associated factors in Spain. Clin Exp Rheumatol. 2020;38 Suppl 123(1):47-52.
7. Gálvez-Sánchez CM, Duschek S, Reyes Del Paso GA. Psychological impact of fibromyalgia: current perspectives. Psychol Res Behav Manag. 2019;12:117-27. DOI: 10.2147/PRBM.S178240.
8. Williams DA, Cary MA, Groner KH, Chaplin W, Glazer LJ, Rodriguez AM, et al. Improving physical functional status in patients with fibromyalgia: a brief cognitive behavioral intervention. J Rheumatol. 2002 ;29(6):1280-6.
9. Moioli B, Merayo LA. Efectos de la intervención psicológica en dolor y el estado emocional de personas con fibromialgia Rev Soc Esp Dolor. 2005;12(8):476-84.
10. Lumley MA, Schubiner H, Lockhart NA, Kidwell KM, Harte SE, Clauw DJ, et al. Emotional awareness and expression therapy, cognitive behavioral therapy, and education for fibromyalgia: a cluster-randomized controlled trial. Pain. 2017;158(12):2354-63. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001036.
11. Luciano JV, Martínez N, Peñarrubia-María MT, Fernández-Vergel R, García-Campayo J, Verduras C, et al. Effectiveness of a psychoeducational treatment program implemented in general practice for fibromyalgia patients: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2011;27(5):383-91. DOI: 10.1097/AJP.0b013e31820b131c.
12. Hammond A, Freeman K. Community patient education and exercise for people with fibromyalgia: a parallel group randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2006;20:835- 46. DOI: 10.1177/0269215506072173.
13. Lauche R, Cramer H, Dobos G, Langhorst J, Schmidt S. A systematic review and meta-analysis of mindfulness-based stress reduction for the fibromyalgia syndrome. J Psychosom Res. 2013;75(6):500-10. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2013.10.010.
14. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis 2017;76:318-28. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724.
15. Ortega E. ¿Por qué el ejercicio físico puede mejorar los síntomas de la fibromialgia? Med Clin (Barc). 2011;137(9):405-7. DOI: 10.1016/j.medcli.2010.11.007.
16. Häuser W, Klose P, Langhorst J, Moradi B, Steinbach M, Schiltenwolf M, et al. Efficacy of different types of aerobic exercise in fibromyalgia syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Arthritis Res Ther. 2010;12(3):R79. DOI: 10.1186/ar3002.
17. Rain C, Seguel W, Vergara L. Does exercise improve symptoms in fibromyalgia? Medwave. 2015;15(Suppl 3):e6335 DOI: 10.5867/medwave.2015.6335.
18. Tesarz J, Leisner S, Gerhardt A, Janke S, Seidler GH, Eich W, et al. Effects of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment in chronic pain patients: a systematic review. Pain Med. 2014;15(2):247-63. DOI: 10.1111/pme.12303.
19. Garcia DA, Nicolás IM, Hernández PSJ. Clinical approach to fibromyalgia: Synthesis of Evidence-based recommendations, a systematic review. Reumatol Clin. 2016;12(2):65-71. DOI: 10.1016/j.reuma.2015.06.001.
20. Prados G, Miró E. Fibromialgia y sueño: una revisión. Rev Neurol. 2012;54(4):227-40. DOI: 10.33588/rn.5404.2011556.
21. Pagliai G, Giangrandi I, Dinu M, Sofi F, Colombini B. Nutritional interventions in the management of fibromyalgia syndrome. Nutrients. 2020;12(9):2525. DOI: 10.3390/nu12092525.
22. Spielberger CD. Assessment of state and trait anxiety: Conceptual and methodological issues. South Psychol. 1985;2(4):6-16.
23. López Alonso SR, Martínez Sánchez CM, Romero Cañadillas AB, Navarro Casado F, González Rojo J. Propiedades métricas del cuestionario WOMAC y de una versión reducida para medir la sintomatología y la discapacidad física Aten Primaria. 2009;41(11):613-20. DOI: 10.1016/j.aprim.2009.02.005.
24. Escobar A, Quintana JM, Bilbao A, Azkárate J, Güenaga JI. Validation of the Spanish version of the WOMAC questionnaire for patients with hip or knee osteoarthritis. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Clin Rheumatol. 2002;21(6):466-71. DOI: 10.1007/s100670200117.
25. Moix J, Cañellas M, Girvent F, Martos A, Ortigosa L, Sánchez C, et al. Confirmación de la eficacia de un programa educativo interdisciplinar en pacientes con dolor de espalda crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2004;11(3):141-9.
26. Carmona-Terés, Lumillo-Gutiérrez I, Jodar-Fernández L, Rodriguez-Blanco T, Moix-Queraltó J, Pujol-Ribera E, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of a health coaching intervention to improve the lifestyle of patients with knee osteoarthritis: cluster randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:38. DOI: 10.1186/s12891-015-0501.
27. Luciano JV, Aguado J, Serrano-Blanco A, Calandre EP, Rodriguez-Lopez CM. Dimensionality, reliability, and validity of the revised fibromyalgia impact questionnaire in two Spanish samples. Arthritis Care Res. 2013;65(10):1682-9. DOI: 10.1002/acr.22034.
28. Moix J, Cañellas M, Osorio C, Bel X, Girvent F, Martos A, et al. Eficacia de un programa educativo interdisciplinar en pacientes con dolor de espalda crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2003;18(3):149-57.
29. Alonso J, Anto JM, Moreno C. Spanish version of the Nottingham Health Profile: translation and preliminary validity. Am J Public Health. 1990;80:704-8. DOI: 10.2105/AJPH.80.6.704.
30. Prieto L, Alonso J, Viladrich MC, Antó M. Scaling the Spanish Version of the Nottingham Health Profile: Evidence of limited value of item weight. J Clin Epidemiol. 1996;49:31-8. DOI: 10.1016/0895-4356(95)00064-X.
31. Nogueras AMM, Pinto JMS, Arenillas JIC. Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con fibromialgia. RBPS. 2010;23(3):199-05. DOI:10.5020/18061230.2010.p199.
32. Vicente Pardo JM. Impacto del dolor en la incapacidad laboral. Metodología de valoración. Grados funcionales de limitación. Med Segur Trab (Internet). 2014;60(234):133-42. DOI: 10.4321/S0465-546X2014000100011.
33. Revuelta Evrard E, Segura Escobar E, Paulino Tevar J. Depresión, ansiedad y fibromialgia. Rev Soc Esp Dolor. 2010;17:326-32. DOI: 10.1016/j.resed.2010.07.002.
34. Thieme K, Turk DC, Flor H. Comorbid depression and anxiety in fibromyalgia syndrome: relationship to somatic and psychosocial variables. Psychosom Med. 2004;66(6):837-44. DOI: 10.1097/01.psy.0000146329.63158.40.
35. Staud R, Koo E, Robinson ME, Price DD. Spatial summation of mechanically evoked muscle pain and painful aftersensations in normal subjects and fibromyalgia patients. Pain. 2007;130(1-2):177-87. DOI: 10.1016/j.pain.2007.03.015.
36. De Miquel C, García-Campayo J, Tomás-Flórez M, Gómez-Arguelles J, Blanco-Tarrio E, Gobbo-Montoya M, et al. Documento de Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia. Actas Esp Psiquiatr. 2010;38(2):108-21.
37. Fitzcharles MA, Ste-Marie PA, Goldenberg DL, Pereira JX, Abbey S, Choinière M, et al. 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res Manag. 2013;18(3):119-26. DOI: 10.1155/2013/918216.
38. Conversano C, Poli A, Ciacchini R, Hitchcott P, Bazzichi L, Gemignani A. A psychoeducational intervention is a treatment for fibromyalgia syndrome. Clin Exp Rheumatol. 2019;37 Suppl. 116 (1):98-104.
39. Barrenengoa-Cuadra MJ, Angón-Puras LA, Moscosio-Cuevas JI, González-Lama J, Fernández-Luco M, Gracia-Ballarín R. Efecto de la educación en neurociencia del dolor en pacientes con fibromialgia: intervención grupal estructurada en atención primaria Aten Primaria. 2020;53(1):19-26. DOI: 10.1016/j.aprim.2019.10.007.
40. Shapiro F. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) and the anxiety disorders: clinical and research implications of an integrated psychotherapy treatment. J Anxiety Disord. 1999;13(1-2):35-67. DOI: 10.1016/s0887-6185(98)00038-3.
41. Stickgold R. EMDR: a putative neurobiological mechanism of action. J Clin Psychol. 2002; 58(1):61-75. DOI: 10.1002/jclp.1129.
42. Maxfield L. Considering mechanisms of action in EMDR. J EMDR Pract Res. 2008;2(4):234-38. DOI: 10.1891/1933-3196.2.4.234.
43. Bergmann U. The neurobiology of EMDR: exploring the thalamus and neural integration J EMDR Pract Res. 2008;2(4):300-14. DOI: 10.1891/1933-3196.2.4.30.
44. Rome HP, Rome JD. Limbically augmented pain syndrome (LAPS): kindling, corticolimbic sensitization, and the convergence of affective and sensory symptoms in chronic pain disorders. Pain Med 2000;1(1):7-23. DOI: 10.1046/j.1526-4637.2000.99105.x.
45. Nia NG, Afrasiabifar A, Behnammoghadam M. Comparing the effect of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) with guided imagery on pain severity in patients with rheumatoid arthritis. J Pain Res. 2018;11:2107-13. DOI: 10.2147/JPR.S158981.
46. Gerhardt A, Leisner S, Hartmann M, Janke S, Seidler GH, Eich W, et al. Eye Movement Desensitization and Reprocessing vs. Treatment-as-Usual for Non-Specific Chronic Back Pain Patients with Psychological Trauma: A Randomized Controlled Pilot Study. Front Psychiatry. 2016;7:201. DOI: 10.3389/fpsyt.2016.00201.
47. Friedberg F. Eye movement desensitization in fibromyalgia: a pilot study. Complement Ther Nurs Midwifery. 2004;10:245-9. DOI: 10.1016/j.ctnm.2004.06.006.
48. Gardoki-Souto L, Martín de la Torre O, Hogg B, Redolar-Ripoll D, Valiente-Gómez A, Martínez Sadurní L, et al. Augmentation of EMDR with multifocal transcranial current stimulation (MtCS) in the treatment of fibromyalgia: study protocol of a double-blind randomized controlled exploratory and pragmatic trial. Trials. 2021;22:104. DOI: 10.1186/s13063-021-05042-w.
49. Artigas L, Jarero I. The butterfly hug. En: Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) scripted protocols: Special populations. Nueva York: Springer Publishing Company Publ; 2014. p. 5-7.