Año 2013 / Volumen 20 / Número 6

Abstract PDF

Artículo Especial

Consenso experto sobre el uso clínico de los tratamientos por vía tópica en el manejo del dolor neuropático periférico

Rev Soc Esp Dolor 2013; 20(6): 308-323

C. Pérez (Hospital Universitario La Princesa. Madrid), M. J. Rodríguez (Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga), A. Guerrero (Hospital Clínico San Carlos. Madrid), C. Margarit (Hospital General Universitario. Baza, Alicante), C. Martín-Estefanía (Hospital Clínico Universitario San Juan de Alicante. Alicante), A. Oteo-Álvaro (Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid) y F. Caballero (Academia de Medicina. Facultad de Ciencias Biosanitarias. Universidad Francisco de Vitoria. Pozuelo de Alarcón, Madrid)

ABSTRACT

Objective: To propose consensus from a panel of state level that integrates clinical experience and the most current evidence, recommendations on the clinical use of topical treatments for the management of peripheral neuropathic pain (PNP).

Methods: We propose, based on a literature review on topical therapeutic options in PNP, a series of professional standards and clinical recommendations for improving the use of these topical agents. We used the modified Delphi method in two rounds to contrast the views of a national panel of 52 renowned experts, selected by a “snowball” strategy among the group of anesthesiologists pain units (94 %) and other specialists (neurologist and trauma). We evaluated 61 clinical recommendations grouped into 6 areas: a) PNP systemic versus topical treatment (11 items); b) postsurgical neuropathic pain, post-traumatic and painful stumps (12 items); c) post-herpetic neuralgia, intercostal and trigeminal (9 items); d) PNP entrapment (8 items); e) CRPS (11 items); and f) diabetic neuropathy (DN) and other polyneuropathy (HIV, alcohol, toxicity, etc.) (10 items). We used a Likert-type ordinal scale of 9 points (disagree/agree) to evaluate each recommendation. After the first round of the survey, information was provided requested to reconsider the vote on items not agree.

Results: After the first round the panel consensus was achieved in 37 of the 61 issues raised. At the end of the second round of the agreement amounted to 46 (75 %). In general, there was consensus among experts on whether to introduce topical treatment in first line treatment of PNP and its greater acceptance by patients compared with systemic. He was also a shared view consider in the management of various types of PNP. Also reached a high level of agreement to accept, from a physiological point of view, the indication for treatment with capsaicin patch 8 % for various types of PNP.

Conclusions: Experts in the clinical management of PNP show a high level of professional agreement with various therapeutic recommendations for study. The dissemination of such recommendations can help improving the routine management of topical drugs for neuropathic pain in our health system.

RESUMEN

Objetivo: Proponer a partir del consenso de un panel de expertos de ámbito estatal que integre la experiencia clínica y la evidencia disponible más actual, recomendaciones sobre el uso clínico de los tratamientos por vía tópica para el manejo del dolor neuropático periférico (DNP).

Métodos: Se proponen, a partir de una revisión bibliográfica sobre las distintas opciones terapéuticas tópicas en DNP, una serie de criterios profesionales y recomendaciones clínicas para la mejora del uso de dichos agentes tópicos. Se empleó el método Delphi modificado en dos rondas para contrastar las opiniones de un panel nacional de 52 reconocidos expertos, seleccionados mediante una estrategia en “bola de nieve” de entre el colectivo de anestesiólogos de unidades del dolor (94 %) y otros especialistas (neurólogos y traumatólogos). Se evaluaron 61 recomendaciones clínicas agrupadas en 6 áreas temáticas: a) DNP: tratamiento tópico versus sistémico (11 ítems); b) dolor neuropático postquirúrgico, postraumático y muñones dolorosos (12 ítems); c) neuralgia posherpética, intercostal y del trigémino (9 ítems); d) DNP por atrapamiento (8 ítems); e) síndrome de dolor regional complejo (11 ítems); y f) neuropatía diabética (ND) y otras polineuropatías (por VIH, alcohol, toxicidad, etc.) (10 ítems). Se empleó una escala ordinal de tipo Likert de 9 puntos (desacuerdo/acuerdo) para evaluar cada recomendación. Tras la primera ronda de encuesta, se facilitó al panel información del resultado (resultados estadísticos y opiniones libres de los panelistas) y se solicitó la reconsideración del voto sobre los ítems no consensuados.

Resultados: Tras la primera ronda del panel se logró consenso en 37 de las 61 cuestiones planteadas. Al final de la segunda ronda el acuerdo ascendió hasta 46 ítems (75 %). En general, se aprecia consenso entre los expertos sobre la conveniencia de introducir los tratamientos tópicos en primera línea de tratamiento del DNP y sobre su mejor aceptación por los pacientes frente a los sistémicos. Asimismo, fue criterio compartido que la combinación de estos fármacos tópicos con los tratamientos sistémicos es una opción a considerar en el manejo de varios tipos de DNP. También se alcanzó un alto grado de acuerdo en aceptar, desde un punto de vista fisiopatológico, la indicación del tratamiento con parche de capsaicina al 8 % para varios tipos de DNP.

Conclusión: Los expertos en el manejo clínico del DNP muestran un elevado nivel de acuerdo profesional con diversas recomendaciones terapéuticas analizadas en el estudio. La difusión de tales recomendaciones puede ayudar a la mejora del manejo rutinario de fármacos tópicos para el dolor neuropático en nuestro sistema sanitario.

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