Año 2015 / Volumen 22 / Número 1

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Original

Comparación entre dexmedetomidina en infusión intravenosa vs. lidocaína en infusión intravenosa para el control de dolor refractario a tratamiento opioide en pacientes de cuidados paliativos

Rev Soc Esp Dolor 2015; 22(1): 7-12

O. Carrillo Torres, M. M. Gallegos Allier y M. Jiménez Olvera (Servicio Clínica del Dolor. Hospital General de México O.D.)


ABSTRACT

Introduction: Refractory pain is defined as that which remains persistent (EVA 6 or more) despite treatment with opioids (with 1 or more previous rotations) + anti-inflammatory drugs (NSAIDs or corticosteroids). Alpha-2 agonists and/or local anesthetics have been used for treating. Analgesic response to the administration of dexmedetomidine appears to occur at the level of dorsal root neuron, where the alpha-2 agonists block the release of substance P in the nociceptive pathway. The central analgesic effect is mediated by the activation of descending inhibitory pathways, by blocking the receptors of aspartate and glutamate. The use of intravenous lidocaine can suppress ectopic neural discharges primary afferents from injured due to its blocking voltage-dependent sodium channels. Furthermore it has been demonstrated activation of endogenous opioid system lidocaine infusion systemically. 
Objective: To evaluate the analgesic effect of intravenous dexmedetomidine infusion compared with intravenous lidocaine infusion for pain refractory to opioids in palliative care patients. 
Material and methods: This is a randomized, triple-blind study with consecutive sampling. The analysis of results with measures of central tendency and dispersion. To compare quantitative variables T test was used for independent samples. Contingency tables were constructed and graphics through SPSS version 17. Study population: Patients with refractory pain,  hospitalized within the Palliative Care Program randomly as- signed to one of 2 groups whose sample number (n = 14) was obtained by difference formula proportions. 
Results: For both infusions analgesia with no significant differences. Of the 16 patients, 18 % (n = 3) required rescue therapy during infusion and 18 % (n = 3) required rescue within 48 hours post-infusion. During infusion of the 42 % lidocaine group need rescue (n = 3) and time within 48 hours post infusion was administered three rescues: 42 % of patients in the lidocaine group (n = 2), and 14 % of dexmedetomidine group patients (n: 1). Regarding sedation during the infusion were reported significant differences (p -0.01) increased sedation reporting for dexmedetomidine group. No complications cardiovascular and / or respiratory none of the two groups. 
Conclusions: The dexmedetomidine group required less opioid bailouts during infusion and after it. Sedation was greater in the group of dexmedetomidine without presence of cardiovascular and/or respiratory during or after the infusion. 


RESUMEN

Introducción: se define dolor refractario como aquel que se mantiene persistente (EVA 6 o más) a pesar de tratamiento con opioides (con 1 o más rotaciones previas) + antiinflamatorios (AINE o corticoides). Para tratamiento se han utilizado agonistas alfa-2 y/o anestésicos locales. La respuesta analgésica a la administración de dexmedetomidina parece producirse a nivel de la neurona de la raíz dorsal, donde los agonistas alfa-2 bloquean la liberación de la sustancia P en la vía nociceptiva. El efecto analgésico central está mediado por la activación de las vías inhibitorias descendentes gracias al bloqueo de los receptores del aspartato y glutamato. La utilización de lidocaína intravenosa puede suprimir descargas neurales ectópicas procedentes de fibras aferentes primarias lesionadas debido a sus propiedades de bloqueo dependiente de canales de voltaje de sodio.
Además se ha evidenciado la activación endógena del sistema de opioides por infusión de lidocaína por vía sistémica.
Objetivo: evaluar el efecto analgésico de la infusión de dexmedetomidina intravenosa comparada con infusión de lidocaína intravenosa para dolor refractario a opioides en pacientes bajo cuidados paliativos.
Material y métodos: se trata de un ensayo clínico aleatorizado, triple ciego, con muestreo consecutivo. El análisis de resultados con medidas de tendencia central y de dispersión. Para comparar variables cuantitativas se usó t de Student para muestras independientes. Se construyeron tablas de contingencia y gráficos a través del programa estadístico SPSS versión 17. Población de estudio: pacientes con dolor refractario, hospitalizados dentro del Programa de Cuidados Paliativos asignados aleatoriamente a uno de los 2 grupos cuyo número de muestra (n = 14) se obtuvo por fórmula de diferencia de proporciones.
Resultados: en cuanto a la analgesia con ambas infusiones no hubo diferencias significativas. De los 16 pacientes, 18 % (n: 3) requirieron terapia de rescate durante la infusión y 18 % (n: 3) requirieron rescate durante las 48 horas postinfusión. Durante la infusión el 42 % del grupo de lidocaína necesitó rescate (n: 3) y en el tiempo postinfusión antes de 48 horas se administraron 3 rescates: 42 % de los pacientes del grupo de lidocaína (n: 2) y 14 % de los pacientes del grupo dexmedetomidina (n: 1). En cuanto a sedación durante la infusión se reportaron diferencias significativas (p: -0,01) reportándose mayor sedación en el grupo de dexmedetomidina. No se presentaron complicaciones cardiovasculares y/o respiratorias en ninguno de los dos grupos.
Conclusiones: el grupo de dexmedetomidina requirió menos rescates con opioides durante la infusión y posterior a ella. Se presentó mayor sedación en el grupo de dexmedetomidina sin presencia de complicaciones cardiovasculares y/o respiratorias durante o posterior a la infusión.


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