Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(5): 304-308 / DOI: 10.20986/resed.2019.3686/2018
Cesar Edwin Vela Izquierdo, Víctor Ignacio Espinoza Aranguren, Jorge Luis Constantino Ugaz, Luis Efraín Aguilar Noblecilla
RESUMEN
Introducción: La anestesia epidural cervical se ha empleado con éxito para diversos tipos de procedimientos quirúrgicos involucrando cirugía de extremidad superior, cirugía de pared torácica, cirugía de arteria carótida y disecciones de cuello, manteniendo al paciente consciente, con menor pérdida hemática y un campo quirúrgico más exangüe, además, presenta menor tasa de fallos, menor dosis total de anestésico local y mantenimiento de analgesia postoperatorio mediante un catéter.
Objetivo: Describir el manejo anestésico y la analgesia postoperatoria en paciente programado para cirugía de mano, empleando técnica epidural cervical.
Métodos y resultados: Presentamos el caso de un paciente que se realizó osteosíntesis del quinto dedo de la mano derecha, y cuya técnica anestésica fue epidural cervical con catéter, empleando bupivacaína 0,25 % más lidocaína sin epinefrina 2 %, continuando con analgesia epidural postoperatoria por catéter en el que se utiliza morfina 5 mg, bupivacaína 50 mg y cloruro de sodio 90 cc en bomba elastomérica a 0,5 cc/h.
Conclusiones: La anestesia epidural cervical es una técnica eficaz y segura para cirugía de miembros superiores, permitiendo brindar analgesia postoperatoria continua.
ABSTRACT
Introduction: Cervical epidural anesthesia has been successfully used for various types of surgical procedures involving upper limb surgery, thoracic wall surgery, carotid artery surgery and neck dissections, keeping the patient conscious, with less blood loss and a surgical field more bloodless, also presents lower failure rate, lower total dose of local anesthesia and maintenance of postoperative analgesia through a catheter.
Objective: To describe anesthetic management and postoperative analgesia in a patient scheduled for hand surgery, using a cervical epidural technique.
Methods and results: We present the case of a patient who underwent osteosynthesis of the fifth finger of the right hand, and whose anesthetic technique was cervical epidural with catheter, using 0.25 % bupivacaine plus lidocaine without epinephrine 2 %, continuing with postoperative epidural analgesia by catheter in which uses morphine 5 mg, bupivacaine 50 mg and 90 cc sodium chloride in an elastomer pump at 0.5 cc/h.
Conclusions: Cervical epidural anesthesia is an effective and safe technique for upper limb surgery, allowing continuous postoperative analgesia.
Nuevo comentario
Comentarios
28/10/2019 4:57:17
Muy interesante por los resultados en el paciente.
La técnica es poco menos que impecable y suficiente.
Parabienes!
Bibliografía
1. Pérez Pérez A. Manejo anestésico perioperatorio para control de daños en el paciente politraumatizado grave. Rev Mex Anest. 2009;32(Supl. 1):S128-30.
2. Cuenca-Dardón J. Abordaje del paciente politraumatizado grave. Anestesiología en Ortopedia y Traumatología. Rev Mex Anest. 2006;29(Supl. 1):S250-5.
3. Gregoretti C, Decaroli D, Miletto A, Mistretta A, Cusimano R, Ranieri VM. Regional anesthesia in trauma patients. Anesthesiology Clin. 2007;25(1):99-116. DOI: 10.1016/j.anclin.2006.12.002.
4. Castellanos O. Tratamiento del shock en el paciente traumatizado (niños y adultos). REMI. 2006;6(1).
5. Kehlet H. The surgical stress response: should it be prevented? Can J Surg. 1991;34(6):565-67.
6. DeLaunay L, Chelly JE. Indications for upper extremity blocks. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. p. 17-27.
7. Domínguez F, Laso T, Tijero T, Ruiz-Moyano J, Hernández J, Puig A. Anestesia epidural cervical con ropivacaína al 0,75% en la cirugía de hombro. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2002;49(1):39-43.
8. Unmesh SM, Marutrao KG, Kanni P, Bhargavi R, Aparna L. Cervical epidural anesthesia for breast and thyroid surgeries –A safe alternative approach to general anesthesia. IJSR 2013;6(14):2319-7064.
9. Pintaric TS, Kozelj G, Stanovnik L, Casati A, Hocevar M, Jankovic VN, et al. Pharmacokinetics of levobupivacaine 0.5% after superficial or combined (deep and superficial) cervical plexus block in patients undergoing minimally invasive parathyroidectomy. J Clin Anesth. 2008;20(5):333-7. DOI: 10.1016/j.jclinane.2008.01.007.
10. Hernández A, Miranda R. Anestesia epidural cervical en cirugía carotídea. Rev cubana Angiol y Cir Vasc. 2000;12(3):42-6.
11. Guevara U, Bárcenas J, Gutiérrez B, Aldrete JA, Olascoaga-Ortega G. Anestesia epidural cervical para la cirugía de miembro torácico con tres formulaciones de anestésicos locales. Cir Ciruj 2005;73:273-81.
12. Mejía-Gómez L. Bloqueo cervical epidural para manejo de cirugía de trauma de miembro superior. Rev Mex Anest. 2013;36(Supl. 1):S211-S215.
13. Santanche G, Goedecke A. Hemodynamic and respiratory changes in cervical epidural anesthesia. Reg Anaesth. 1989;12(6):110-6.
14. Stevens RA, Artuso JD, Kao TC, Bray JG, Spitzer L, Louwsma DL. Changes in human plasma catecholamine concentrations, during epidural anesthesia depend on the level of block. Anesthesiology. 1991;74(6):1029-34. DOI: 10.1097/00000542-199106000-00010.
15. Olansson K, Magnusdottir H, Lurie L, Wennerblom B. Anti-ischemic and anti-anginal effects of thoracic epidural anesthesia versus those of conventional medical therapy in the treatment of severe refractory unstable angina pectoris. Circulation. 1997;96(7):2178-82. DOI: 10.1161/01.cir.96.7.2178.
16. Llorente A, Bronte E, Ramos G, Carpintero M, Jiménez C. Anestesia epidural cervical para aneurismas micóticos carotídeos. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995;42:341-3.
17. Rodgers A, Walker N, Schug S, McKee A, Kehlet H, van Zundert A, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: result from overview of randomized trials. Br Med J. 2000;321(7275):1493. DOI: 10.1136/bmj.321.7275.1493.
18. Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA Jr, Wu CL. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA. 2003;290(18):2455-63. DOI: 10.1001/jama.290.18.2455.
19. Wu CL, Cohen SR, Richman JM, Rowlingson AJ, Courpas GE, Cheung K, et al. Efficacy of postoperative patient-controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia with opioids: a meta-analysis. Anesthesiology 2005;103(5):1079-88. DOI: 10.1097/00000542-200511000-00023.
20. Hanna MN, Murphy JD, Kumar K, Wu CL. Regional techniques and outcome: what is the evidence? Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(5):672-7. DOI: 10.1097/ACO.0b013e32832f330a.