Año 2024 / Volumen 31 / Número 1

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Nota clínica

Tolerancia a baclofeno intratecal. A propósito de un caso clínico
Tolerance to intrathecal baclofen: clinical case report

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2024; 31(1): 40-44 / DOI: 10.20986/resed.2024.4076/2023

Claudia de la Fuente, Jesús Benito, Joan Vidal, Fernando García, Ángel Antonio Verde


RESUMEN

Introducción: La espasticidad severa generalizada, resultado de una lesión o trastorno del sistema nervioso central, que permanece sin respuesta a dosis máximas de fármacos orales u otras técnicas, puede justificar la consideración de la implantación quirúrgica de un sistema de infusión intratecal de baclofeno.
Materiales y métodos: Este estudio conlleva la descripción de un caso clínico junto con una revisión bibliográfica.
Resultados: Presentamos el caso de un paciente de 46 años tratado con una bomba de baclofeno intratecal por espasticidad severa generalizada secundaria a una lesión medular incompleta, clasificada como C3 AIS C. Debido a la sospecha de desarrollo de tolerancia, se inició una disminución gradual del baclofeno intratecal hasta su retirada completa. Posteriormente, el paciente fue sometido a una infusión de sulfato de morfina durante tres semanas antes de la reintroducción del baclofeno. El seguimiento al mes y a los cuatro meses reveló una mejoría clínica sostenida de la espasticidad con dosis bajas de baclofeno intratecal.
Conclusiones: La bomba de baclofeno intratecal asegura la infusión de cantidades de baclofeno significativamente menores en comparación con la ingestión oral. El fallo relacionado con el catéter es la complicación más frecuente. Sin embargo, en el 5,9 % de los casos de tratamiento prolongado se ha documentado un patrón de tolerancia que hace necesario aumentar las dosis de fármaco intratecal para mantener la eficacia clínica. En tales casos, se puede considerar una interrupción temporal del baclofeno, conocida como “vacaciones de baclofeno”.



ABSTRACT

Introduction: Widespread severe spasticity, resulting from a lesion or central nervous system disorder, which remains unresponsive to maximal oral drug doses or other techniques, may warrant consideration of surgical implantation of an intrathecal baclofen infusion system.
Materials and methods: This study entails a description of a clinical case along with a literature review.
Results: We present the case of a 46-year-old patient treated with an intrathecal baclofen pump for widespread severe spasticity secondary to an incomplete spinal cord injury, classified as C3 AIS C. Due to suspected tolerance development, a gradual tapering of intrathecal baclofen was initiated until complete withdrawal. Subsequently, the patient underwent a three-week morphine sulfate infusion before baclofen reintroduction. Follow-up at one and four months revealed sustained clinical improvement in spasticity with low doses of intrathecal baclofen.
Conclusion: The intrathecal baclofen pump ensures infusion of significantly lower baclofen quantities compared to oral ingestion. Catheter-related failure is the most common complication. However, in 5.9 % of prolonged treatment cases, a tolerance pattern has been documented, necessitating escalating intrathecal drug doses to sustain clinical efficacy. In such instances, a temporary cessation of baclofen, known as a “baclofen holiday”, may be considered.





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Tablas y Figuras

Figura 1

Figura 2

Instrucciones para citar

de la Fuente C, Benito J, Vidal J, García F, Verde Á. Tolerancia a baclofeno intratecal. A propósito de un caso clínico. Rev Soc Esp Dolor 2024; 31(1): 40-44 / DOI: 1020986/resed20244076/2023


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Ficha Técnica

Recibido: 17/04/2023

Aceptado: 12/11/2023

Prepublicado: 04/10/2024

Publicado: 22/01/2025

Tiempo de revisión del artículo: 136 días

Tiempo de prepublicación: 536 días

Tiempo de edición del artículo: 646 días


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