DOI: 10.20986/resed.2021.3926/2021
AVANCES EN DOLOR
LA ABLACIÓN INTRAÓSEA POR RADIOFRECUENCIA DEL NERVIO BASICERVICAL VERTEBRAL. ¿SOLUCIÓN EN DOLOR DISCOGÉNICO REFRACTARIO?
RADIOFREQUENCY INTRAOSSEOUS ABLATION OF THE VERTEBRAL BASICERVICAL NERVE. SOLUTION IN REFRACTORY DISCOGENIC PAIN?
J. Vidal Fuentes1
1Unidad del Dolor Reumático, Hospital Universitario de Guadalajara. Profesor clínico UAH. Madrid, España
El dolor lumbar crónico es unas de las patologías más prevalentes en la población general; supone un 10 % de los procesos en países occidentes y la principal causa de discapacidad dentro de todos los procesos musculoesqueléticos (1). En España, según la Encuesta Nacional de Salud de 2017, el 20 % de la población sufre lumbalgia crónica, prevalencia que aumenta con la edad (2). El 95 % de las causas de lumbalgia son de tipo mecánico, y el 26-39 % son de origen discogénico (3).
Un estudio reciente de Fischgrund y cols. comunica los resultados a largo plazo de 5 años de un ensayo clínico sobre la efectividad de la ablación intraósea por radiofrecuencia del nervio basicervical vertebral en lumbalgia crónica (4). La técnica bautizada como INTRACEPT® (https://www.youtube.com/watch?v=Ht8kspBRZII) ha sido aprobada por la FDA en 2016.
El estudio en cuestión analiza la persistencia de eficacia tras un mínimo de seguimiento de 5 años en 100 pacientes de los 137 que recibieron dicho tratamiento activo del EC incial (5) (estudio en el que había grupo control simulado y que permitía el paso al grupo activo, de tal forma que el 75 % de los pacientes recibieron dicho tratamiento). Los criterios de selección eran: lumbalgia crónica sin respuesta a tratamiento conservador durante 6 meses, cambios radiológicos Modic 1 o 2, limitación funcional en cuestionario Oswestry (ODI) severa y dolor ≥ 4/10 cm. Se excluyeron la presencia de dolor radicular, cirugía previa, presencia de osteoporosis, protrusiones o hernias discales > de 5 mm, espondilolistesis > de 2 mm, litigio o depresión. La técnica se realizó entre L3 y S1, con una duración entre 30 y 90´. La media de reducción del ODI fue del 60 % y del dolor de 4,4 puntos. El 66 % de los pacientes tuvo una reducción del dolor superior al 50 %, el 47 % > del 75 % y el 34 % completa. Al menos un 75 % de los pacientes tuvieron una mejoría clínica importante (reducción en 15 puntos del OdI y del dolor de 2 puntos, aceptadas cono diferencias mínimas clínicamente importantes). Esta a mejoría se mantuvo en todos los pacientes a lo largo de los 5 años de seguimiento mínimo.
Los resultados de la cirugía como alternativa al tratamiento de la patología degenerativa discal, como el reemplazamiento discal o las técnicas de fusión vertebral, presentan unos resultados de mejoría clínica en dolor o en el ODI muy inferiores a las que ofrece el INTRACEPT®, con un costes mayores, más días de hospitalización y complicaciones y peores resultados a largo plazo (6,7).
El dolor discogénico es un reto terapéutico con limitaciones en el abordaje farmacológico, tanto por la eficacia como por la seguridad, sobre todo largo plazo, tanto de los AINE, los opioides o del propio paracetamol (8). Las técnicas mínimamente invasivas sobre el disco, como las diferentes formas de radiofrecuencia, tienen escasa evidencia o no son suficientemente eficaces (9).
La posibilidad de identificar claramente pacientes con dolor discogénico mediante la clínica, radiología y discografía, debería permitirnos indicar y practicar técnicas como la INTRACEPT® e incluirlas en la cartera de servicios de las unidades del dolor (10).
BIBLIOGRAFÍA